侯小飞医生的科普号

问题：本人女，今年40岁，体重56kg，移植时间到目前整两年，术后除尿酸偏高以外其余各项指标均稳定，血压基本正常，肌酐82，浓度5.2，术后一直用药是（他克莫司早2.5晚2；赛可平早2晚2；美卓乐早1粒；百令早中晚各3粒；谷胱甘肽片早中晚各1片；复方丹参片早中晚各2片；倍他乐克早晚各0.5片；阿司匹林肠溶片每日1片；立普妥每日1片）除他克莫司近期减量以外其余用药未变，请问丹参片、阿司匹林肠溶片、百令胶囊、谷胱甘肽片这几种药是否需要长期服用？钙片是否应该加上？如加吃什么补钙的适合？答：对于这位患者提出的问题，我认为移植术后吃药本身有时候也是挺遭罪的，建议能少吃就尽量少吃药，像丹参和阿司匹林，我个人认为这两种药基本上是都是活血用的，所以选择一种像阿司匹林就行。谷胱甘肽这种保肝的药可以不长期服用，一旦出现肝功能异常问题时再服用更好；对于钙片儿，对于女性患者，将来可能会出现骨质疏松可能，可以服用钙尔奇D。如果没有身体不适、走路或静息骨痛这种情形，我觉得是可以不用急着吃的。

对于浓度何时趋于平稳问题很难准确回答好，因有的病人吃的是环孢素，有的是吃普乐可复或他克莫司，还有服用雷帕霉素的，服用的都是不同的种类的药物，可能达到药物浓度平稳的时间也是不一样的，而且大都是剂量依赖型的，个体差异化明显，大部分病人3-6月时浓度相对趋于平稳，具体应以就诊医师的判断为准。

肾移植术后控制体重，是非常难做到的一个事情，因为对于移植病人的话，要吃大量激素，对病人的食欲、代谢都有增强的影响作用，所以很容易“长肉”。想要控制体重，我个人建议刚做完移植手术后1-2周内，需要加强营养，可以不用太控制的，但是之后还是应该把碳水化合物如淀粉类的食物要控制一下，应以菜肉为主的饮食，加上移植后的早期，患者起来锻炼运动会比较难和少，也是长体重的原因。我个人建议三个月以后，每次吃饭七成饱即可，以菜和肉为主，然后主食少吃，关键是还要加强运动量，比如每天步行大概四五公里，晚上少吃，早晨吃好，中午吃饱，这些都是有助于体重的控制。

肾移植术后半年之内，病情状态很不稳定，可能出现血压波动、体温升高等多种情况，漏药也是常见的现象。建议患者在这半年之内，每天对这些情况进行记录，可以清晰明了地看到这一段时间的身体变化，也可以一定程度地避免漏药或者多服的问题。一般超过半年以后，患者健康比较稳定，药物已调整到非常合适的用量，并且也已经养成了按时吃药的习惯，这时候可以考虑不再记录了。1、血压需要测得“勤”患者每天需要测量血压4~5次，监测疾病是否发生变化。如果临时一两次血压升高，可能是情绪等变化导致的，但如果一段时间内明显升高，并且移植肾区疼痛，尿量也下降了，可能是身体排斥新肾的表现。2、体温不能高于37.3℃肾移植术后半年内需要每天测一下体温，37.3℃是警戒线。37.3-38℃可能是小感冒等问题，但如果高于38℃，可能是肺炎一类的感染性疾病，也可能是身体对新肾的排异反应。如果超过这个数值，患者应尽快到医院就诊，不要简单吃一点退烧药了事。3、买个量杯测尿量每日尿量是肾功能最直观的表现，普通人每日尿量在1500~2000ml之间即可，这个标准同样适用于肾移植患者，如果喝水不少，但尿量几天都低于1000ml可能是肾脏出现损害，应尽快就诊检查。测量尿量，买一个尿量杯是最直观的方法，患者每天尿在这个量杯里，第二天读数即可。我们一般不建议患者通过对比每日体重的方式计算尿量，这个重量受患者每日饮食、排便、衣着的影响很大，一般难以掌控，也很不直观。4、肾移植患者更要小心血糖激素本身就容易导致继发性糖尿病及肥胖，同时还会使食欲上升，使肾移植患者血糖进一步增加。患者应定期记录自己的体重以及血糖，谨防出现高血糖、肥胖，如果有糖尿病，建议更要经常记录并及时就诊内分泌科。5、每天吃药后做个记录吃免疫抑制剂是肾移植患者生活的一部分，如果没有养成习惯，一旦漏服，很容易出现免疫排异反应。在术后半年内，患者每次服药后最好记录一下，可以起到对自己的督促作用，有利于养成每日定时定点吃药的好习惯；最好也记录一下用药后是否出现了不适反应，复诊时医生可以根据患者的记录评估药物的治疗效果。6、移植的肾脏可以常常自己摸一下肾移植术后早期，患者可以每天摸一下位于右或左髂窝的新肾，并进行记录。由于离体表较近，通过触摸可以直观感受。一般情况下，手术半年后肾脏会逐渐变软，如果一段时间内手感比较硬，或者明显感觉肾脏增大，很可能是出现了器官排异反应，应及时去医院就诊。7、烟酒最好戒掉肾移植患者最好不要吸烟饮酒，如果实在短期内控制不了，每天也要记录一下，起到对自己的警示作用。对肾移植患者来说，吸烟最大的害处在于它对全身血管的破坏作用，特别是对新肾血管；另外，吸烟可能会导致免疫力下降，也会使高血压、高血糖疾病加重，间接对肾脏造成损害。酒不会直接影响新的肾脏，可能间接会从血压、血糖、肝脏损害等各个方面影响身体，间接影响新肾功能。尤其有些尿毒症正是因为酗酒造成，这类患者一定要戒酒。最后还是建议肾移植患者，新肾来之不易，烟酒最好还是强迫自己戒掉。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

肾移植复诊检查需要长期坚持。有些患者可能抱怨说千里迢迢排队挂号，医生瞟了一眼单子，接着一句“没事儿”，两分钟就给打发了；当然，每次的“没事儿”肯定是医患双方最希望的，没有人希望医生看了单子，皱着眉头说，我建议你尽快门诊系统检查，甚或住院做一下“肾穿刺”看看。 本地患者最好能一个月复诊一次，外地病人可以2~3个月一次，肾移植患者一般都能来加号，或者就诊时直接把下次的号约上。每次复诊需要做血、尿常规、肝肾功能、血糖血脂，这些都是基本检查。对于移植患者来说，最重要的检查之一是“药物浓度”——如果药物浓度不够，容易出现器官排异反应，浓度高了，感染、中毒又会加重，这就要求医生根据每次的检查结果来及时调整，掌握对患者最合适的药物以及药量，保证肌酐的稳定。在北京大学第三医院，我们要求患者复查当日服药时间一定不能随意临时变动，平时是早上8点服药，决不能因为来检查了，才改到7点或9点，医生需要看到一个最真实的值有益于调药。 患者就诊后还可以通过网络跟大夫咨询病情，咨询时一定要上传药物浓度的检查结果，最好是一个月内的；此外要提交血尿常规等检查报告单，并且填写病情描述，告诉医生您这段时间的血压、体重控制、尿蛋白情况，以及腿脚是不是有水肿，这些都跟移植肾功能密切相关。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

对男性来说，肾移植本身对生育影响不大，但常用的免疫抑制剂会对精子有毒害作用，一部分患者服药后会出现少弱精症甚至无精症；另一个角度来说，这些药物也有一定的致畸性，如果要进行生育，需要充分做好思想准备，胎儿很有可能因为这些药物导致发育畸形。另外，据国外文献报道，肾移植后男性可能出现性功能障碍，但目前在我的患者群中这个问题不是很明显，推测出现问题的患者，可能是与手术打击、药物的副作用等问题有关，从而影响了性功能。 对女性来说，我的建议还是不要孩子的好，因为除了上述的药物等的毒性作用，怀孕时子宫扩张会挤压盆腔里的肾脏，互相影响。但如果女性强烈要求生育，怀孕也不是完全禁止的，可以让产科医生经常对胎儿、胎位进行监控，保证完全没有发育畸形等问题才能完成生育，目前国内外成功的案例也很常见。 无论是男性还是女性，特别对于女性而言，决不能因为生育而停止用药。如果有怀孕计划，医生可以适当给患者换用一些毒性较小的药物，并定期监测效果；调药的过程很复杂，同样需要医生摸索找到适合的药物及药量，如果女性意外怀孕，用药无需调整，积极在产科进一步诊治即可。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

新移植的肾能否发挥正常功能，是医患双方都关心的问题；同时，肾移植后常用的免疫抑制剂也会对肾脏造成损害，因此，患者要保证准时定期复诊检查。一般来说，移植后效果理想的患者，一周左右肌酐检查就可以达到正常水平，也有少部分人肌酐缓慢下降直到正常；而长期检查过程中，患者尿蛋白、肌酐评估标准跟普通人没有区别。如果原发病是IGA肾病、新月体肾小球肾炎等免疫性因素导致的尿毒症，做肾移植后可能同样会对新肾造成损害，但这个过程因人而异，对于按时服药的患者，1-2年内一般不会再次出现肾衰，最少也要在3-5年以上。但肾移植药物本身也常用于治疗这些原发的疾病（比如激素、免疫抑制剂等），对于免疫性肾病的复发也能起到抑制作用。这类患者对于定期检测尿蛋白要更加重视，如果出现了尿蛋白高，肌酐持续爬升，甚至出现了严重的四肢水肿，最好通过移植肾穿刺明确一下原因。而肾穿刺一般不会对新肾造成多大的伤害，穿刺针直径很细，约1-1.5毫米，在肾脏穿刺2-3根细长条，取出的肾组织很少，只会在体表留下一点伤口；如果因为恐惧不做检查，造成疾病无法及时确诊，对肾脏的损失将会更大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

肾移植患者术后6个月以内，运动最好还是以散步为主，6个月之后可以做一些慢跑、游泳。国外的患教文章建议不要晒太阳，容易导致肾移植患者出现皮肤癌，这可能与地区、人种有关，在我国很少出现这种情况，只要不暴晒即可。不建议患者参加足球、篮球这类激烈对抗性的运动。一方面来说，新肾离体表较近，运动过程中可能被撞击；另一方面，新肾所处的盆腔位置活动空间狭小，剧烈运动时骨盆会对肾脏进行碰撞挤压，造成肾破裂。性生活也是一样，注意双方的体位，不要动作过激烈，比如侧式位比较好。一般来说，术后半年可以过性生活。 从外观上看，患者肚子表面也是平整的，因此着装没有讲究，比如扎腰带，穿紧一些的裤子，并不会挤压肾脏；但睡觉要注意，术后早期要注意平躺，一般移植肾都会有一些水肿，如果趴着睡可能造成破裂。 对于青壮年患者，一般术后休息半年就可以上班了，但我们还是建议一年后再去比较好，这是由于患者在术后3~8个月时抵抗力很差，在人多的地方，比如超市、商店等地方工作，很容易感染患肺炎，一旦患病难以控制。当然，如果是在办公室工作，接触人比较少，休息半年提前上班也是可以的。

“每天吃什么？”——这个问题对肾移植术后患者并不复杂，不用“搞特殊”，跟普通人差不多，一样吃就行，简单来说就是“早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少”。但要注意控制体重，特别是晚餐，由于移植患者每天服用激素，食欲会上升，如果不加控制很容易肥胖，出现高血糖、高血脂，因此淀粉类、高油脂食物要少吃；刚做完手术的患者，由于术前患尿毒症的原因，都会有一定的贫血和营养不良，蔬菜和高蛋白食物（瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品）建议多吃一些，尽快把丢失的营养补回来。“什么不能吃”——虽说“吃什么”和普通人差别不大，但肾移植患者在选择“补品”（比如人参、蜂胶、枸杞）上要慎之又慎，最好不吃。这些“补品”会刺激人体免疫系统，对普通人来说可以增强抵抗力，强身健体；但对肾移植患者来说，免疫系统增强会加重对肾脏的排异反应，恰恰是最忌讳的。在“不能吃”的问题上，每个医生的经验都有所不同，比如其他医生的科普文章提到不能吃蘑菇和木耳，但我的患者吃了并没出现问题；而在我的患者中间，有两个吃蜂胶后发生了比较严重的排异反应，我就会跟其他患者说，千万别吃蜂胶。所以我认为，如果您的主管医师不让您吃什么，您不吃就行了，不用跟其他医生的说法做对比，过于纠结。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

肾移植患者为什么容易被感染？肾移植患者需要长期服用免疫抑制剂，这种药物的作用是抑制体内的免疫系统，避免身体排斥新肾脏；但与此同时，免疫系统变弱小了，身体对病菌的抵抗力就会变差了，如果发生感染极易加重。各种感染中，最常见的是肺部感染，泌尿系统、消化系统也是容易发生感染的部位。感染有哪些常见症状？感染最常见的症状就是发烧，这是免疫系统被调动起来的表现。免疫系统活跃直接导致排异反应加重，发烧时很容易看到肌酐升高，即肾脏出现了损害；腹泻也是常见的感染症状，如果症状较轻，可以吃一些止泻的药物，同时及时检测肌酐；但如果腹泻较重，时间较长，可能就要根据医嘱调整激素以及免疫抑制剂的用量，避免感染进一步加重。患者只能在家里呆着吗？术后3~12个月之内，建议患者避免去人多的地方，比如超市、餐馆等，如果要去，注意戴好帽子、口罩，特别回医院复诊时一定要做好防护；如果是在家里，空旷的广场、公园则不必担心。皮肤有了小伤口怎么办？皮肤有了小伤口要尽快涂抹酒精类消毒液，如果出现伤口感染，会比普通人更容易加重，主要是免疫抑制剂、激素会影响伤口的愈合时间。平时要不要吃抗生素预防感染？肾移植后的恢复是一个非常长期的过程，没必要每天都很紧张，如果发生了感染，再用药治疗也不迟；抗生素并不能提高患者的抵抗力，同时这些药物一定有副作用，长期服用必然导致耐药、肝肾损害等问题；同样的，只要不是流感高发的季节，也没有必要喝板蓝根或其他中药预防。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载